Опыт применения крема «КАРТАЛИН®» в комплексной терапии ониходистрофий при псориазе

Наука

Зуев А.В., Немчанинова О.Б., Гонтарь А.А., Махновец Е.Н. 

ФГАО УВПО «Балтийский федеральный университет им. И. Канта», г. Калининград 

ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава РФ, г. Новосибирск 

Псориаз относится к хроническим рецидивирующим заболеваниям кожи, с распространенностью от 1 до 5% мирового населения. Связь заболевания с иммунной дисфункцией, и его многофакторная этиология включает в себя эндогенные и экзогенные факторы. Клиника заболевания представлена как легкими локализованными формами, так и случаями эритродермии, пустулезного псориаза и псориатического артрита.




В большинстве случаев (до 60-80%), у больных псориазом поражаются ногти, которые являются эпидермальным придатком кожи. При этом могут поражаться как матрикс, так и ногтевое ложе. Вовлечение матрикса ногтя может привести к таким изменениям, как лейконихия, симптому наперстка, красным пятнам в области лунки и разрушениям ногтевой пластинки. Поражение ногтевого ложа обычно приводит к онихолизису, подногтевому гиперкератозу и подногтевым кровоизлияниям, что определяет клиническую картину заболевания. 

Изменения ногтевых пластинок вызывают эстетические и функциональные нарушения, тем самым являясь одним из признаков различных форм болезни, которая может значительно снижать качество жизни пациентов. Больные могут ощущать боль в пораженных ногтях, испытывать различные затруднния при выполнении функций, необходимых в их повседневной жизни, чувствуя при этом себя очень дискомфортно в эстетическом плане. Затрудняются манипуляции рук, например, при застегивании одежды или работе с мелкими предметами, что может послужить причиной развития депрессии и тревожности у пациентов с тяжелыми поражениями ногтей, а иногда и суицидальных действий. 

Современное лечение псориаза ногтей включает в себя топические препараты и системную терапию при обширном поражении кожи. Для того чтобы пациенты с псориазом ногтей получали адекватное лечение, необходимы тщательная оценка тяжести состояния ногтей, проведение мер, направленных на поддержание состояния кожи и совместное участие врача и пациента в лечебном процессе. Больному дают рекомендации, которые минимизируют возникновение изоморфной реакции Кёбнера, включающие правила ношения обуви, ухода за ногтями, выполнения интенсивной ручной деятельности, что является одним из важных подходов в терапии и ведении таких пациентов. 

При сочетанном поражении кожи и ногтей рекомендуется системная терапия. По данным европейского консенсуса по лечению псориаза ногтей при тяжелых формах болезни рекомендуется метотрексат в дополнение к топической терапии. Ингибиторы ФНО рекомендуется использовать в качестве второй линии терапии. 

Для местной терапии псориаза ногтей, наиболее часто рекомендуется использование топических кортикостероидов, а также использование топических аналогов витамина D3. Так же применяются другие топические препараты, показавшие себя эффективными при псориазе ногтей: такролимус, фторурацил, топический циклоспорин, тазаротен и антралин. Хотя несколько топических и системных методов лечения были изучены с точки зрения их эффективности в лечении псориаза ногтей, некоторые пациенты по-прежнему остаются рефрактерными к терапии, что делает необходимым проведение дальнейших исследований для разработки новых терапевтических методов. 

Применение при псориазе наружных лекарственных препаратов кортикостероидной группы часто является весьма эффективным методом терапии, так как с их помощью довольно быстро удается устранить явления воспаления и зуда, но, к сожалению, их применение сопряжено с рядом побочных эффектов: системного влияния и местного воздействия, проявляющихся атрофией кожи, гипертрихозом, телеангиэктазиями, стероидными акне и т.д. В этой связи особое внимание привлекают препараты, в состав которых входят синтетические вещества не кортикостероидного происхождения и природные лекарственные компоненты. 

«КАРТАЛИН®» — негормональный крем растительного происхождения на основе солидола, предназначенный для профилактики хронических дерматозов, таких как псориаз. Обладает противовоспалительным, противозудным, отшелушивающим действием. Не вызывает атрофии кожи, а также не имеет других отрицательных эффектов, свойственных гормональным мазям. Крем «КАРТАЛИН®» не содержит синтетических и гормональных компонентов, поэтому применение препарата, в отличие от глюкокортикоидных средств, не вызывает раздражения, абсолютно не токсичен, может применяться детьми от 3-х лет.
В связи с доказанным раннее высокоэффективным действием на кожу и кератолитическим свойством «КАРТАЛИН®», нами была поставлена цель:
Оценить эффективность комбинированной терапии использованием LDM + ультразвук 3 МГц с кремом «КАРТАЛИН®» у больных с псориазом ногтей. 

Диагноз ставился на основании анамнеза, клинических данных и индекса PASI. Индекс тяжести псориатического поражения ногтей определялся по индексуNAPSI. Это единственный обоснованный метод диагностирования псориаза ногтей, и, следовательно, наиболее широко используемый инструмент в этом отношении. В рамках данного метода, ноготь делится на четыре воображаемые квадранта и оценивается наличие характерных для повреждения матрицы ногтя изменений (изъязвление, лейконихия, красные пятна в лунке и нарушение целостности) или изменений, характерных для повреждения ногтевого ложа (масляные пятна, онихолизис, гиперкератоз, и подногтевое кровоизлияние). Когда эти функции присутствуют во всех четырех квадрантах, пациент получает 4 балла, в то время как полное отсутствие таких симптомов, приводит к 0 баллов. Баллы за признаки поражения матрицы (от 0 до 4 баллов) и ногтевого ложа (от 0 до 4 баллов) для каждого ногтя складываются, чтобы обеспечить общее количество баллов в диапазоне от 0 до 8. Сумма баллов по всем ногтям обеспечивает индекс тяжести, начиная от 0-80 для ногтей кистей или 0-160, если включены и ногти на ногах. 

Под наблюдением находилось 23 пациента (58% мужчин и 42% женщин от 18 до 55 лет). Преобладали больные с вульгарным псориазом — 74%. Структура поражения ногтей была представлена: ониходистрофия стоп и кистей — 100%; множественные поражения ногтей — 89%. Из них: 1-2 пластинки — 11%; 3-4 пластинки — 33%; более 5 пластин — 56%. 

Лечение проводилось комплексное, согласно стандарту терапии псориаза с добавлением на кожу крема «КАРТАЛИН®». Воздействие на пораженные ногтевые пластинки проводилось по следующей методике: фонофорез с кремом «КАРТАЛИН®»; область обработки — ногтевые пластинки; у/з головка — 1/3 МГц, 2,5 см2. Время обработки — 20 минут. Количество процедур — 10-15, ежедневно. Оценка эффективности терапии проводилась через 3 и 6 месяцев после окончания комплексного лечения. После начала лечения новых элементов не возникало. Значительное улучшение пациент почувствовал примерно через 2 недели от начала лечения. Стала постепенно уменьшаться инфильтрация, исчезали чешуе-корочки. Кожа на месте регрессировавших элементов стала гиперпигментированной. При проведении контролей через 3 и 6 месяцев после окончания терапии — ногтевые пластинки постепенно полностью восстановились. PASI - 10, ДИКЖ - 10. Индекс NAPSI — 10.




Резюме: 

Несмотря на такие клинические последствия, как боль, функциональные нарушения и эстетические проблемы, псориаз ногтей - это еще слабо изученное состояние. Поражение ногтей при псориазе — это маркер тяжелых кожных проявлений. Дерматовенерологу необходимо быть знакомым с различными клиническими проявлениями псориаза ногтей, чтобы обеспечить раннюю диагностику и более точный прогноз заболевания. Количественная оценка псориаза ногтей также позволяет осуществлять объективную оценку течения заболевания. Комплексная терапия с добавлением в лечение «КАРТАЛИН®» на кожу и в сочетании с методикой: LDM + ультразвук 3 МГц с кремом «КАРТАЛИН®» на пораженные ногтевые пластинки — высокоэффективна, безопасна и может быть использована в успешном ведении больных псориазом с поражением ногтей.






Вы можете проконсультироваться с нашим специалистом прямо сейчас

WhatsApp Viber
или позвоните по телефону бесплатной горячей линии — 8 800 250 67 81